严重跟骨骨折治疗方法的临床研究

[目的]研究严重跟骨骨折钢板内固定和简单内固定的乎术治疗效果[方法]86例严重跟骨骨折(SandersⅢ、Ⅳ型)随机分为两组,分别采用外侧切口切开复位植骨加钢板内固定和克氏针、拉力钉或可吸收钉等简单内定,必要时加用石膏外固定.对两组患者的手术时问、术中出血、伤口并发症、骨折的稳定性及术后功能等进行统计,了解两种不同内固定方法的治疗效果[结果]简单内固定组手术时间短、术中出血少和伤口的并发症少,而骨折的稳定性、术后功能等和钢板内固定组没有明显统计学意义[结论]严重跟骨粉碎性骨折,传统的钢板内固定往往不能达到牢固内固定的目的,而且创伤较大、术后并发症较多;微创操作、简单内固定和传统钢板内固定术后功能相当.对于严重粉碎性跟骨骨折,微创切开复位简单内固定是一种值得推广的手术方法.     

可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折

[目的]探讨可膨胀髓内钉Fixion^TM系统治疗长管状骨骨折的临床应用效果。[方法]自2004年9月．2006年1月，共30例患者采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统（Disco-O-tech Herzliya，lsreal）进行治疗；所有患者均为外伤引起的四肢长管状骨骨折，其中男17例，女12例，年龄22—82岁；开放性骨折1例，骨不连患者1例；股骨转子间骨折7例，股骨干骨折9例，肱骨骨折7例，胫骨骨折7例。可膨胀自锁髓内钉（IM）18例，可膨胀交锁髓内钉（IL）5例，股骨近端髓内钉（PF）7例。一般术后10d允许患者部分负重，若负重时患者骨折处出现明显疼痛应推迟。[结果]本组30例伤口全部I期愈合，手术时间30～140min，平均65min，术中出血50～1200ml，平均300ml。30例患者全部获得随防，随访时间12～72周，平均40周。术后根据临床和影像学平均愈合时间为：股骨转子间骨折11周，股骨干骨折12．2周，胫骨干骨折13周，肱骨骨折11周。其中1例为肱骨干骨折术后骨不连，再次手术后3个月，骨折处骨痂形成。[结论]可膨胀髓内钉应力分布均匀，避免了应力遮挡效应；一般无需扩髓和锁钉．减少了创伤和手术时间，医生和患者接受的X线剂量少和感染率低；轴相弹性动力化固定，加快了骨折愈合时间，避免了交锁髓内钉2次动力化手术给病人带来肉体和精神上的痛苦等。临床初步应用疗效满意，为长管状骨骨折的治疗提供一种新型的理念和固定技术，在掌握好适应证、正确操作的前提下，采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统治疗长管状骨骨折有可能获得较传统交锁髓内钉更好的效果。     

股骨转子间骨折重建股骨距的临床解剖学研究

目的:探讨股骨转子区的解剖学特点及股骨转子间骨折股骨距重建的方法。方法:对15具正常成人尸体进行模拟股骨转子间骨折临床手术操作使用动力髋螺钉(dynamic hip screw DHS)或Gamma钉固定,测量股骨转子区的三维解剖学数据、股骨颈螺钉进钉点和小转子平面的相对位置。结合拉力钉固定小转子,测量拉力钉的进针点、进针角度、方向和长度等。结果:股骨转子区前侧在股外侧肌、股直肌和股中间肌之间为一疏松结缔组织间隙,而后侧为大量肌肉组织的附着点。从小转子顶点通过股骨前内侧表面到股骨外侧面的长度约(5.45±0.15)cm,术中通过前内侧复位小转子。小转子突起的中点在股骨颈螺钉的进针点轴面头侧约(0.47±0.13)mm,小转子位于股骨转子区的内后侧。从DHS钢板的前侧向后内侧打入拉力钉固定小转子。Gamma钉固定后其髓内钉到股骨后侧皮质的距离为(18.9±1.8)mm,空间足以在其髓内钉的后侧打入拉力钉固定小转子。结论:通过股骨前面复位小转子,在DHS钢板前内侧或Gamma钉之髓内钉的后内侧打入拉力钉固定小转子是一种创伤小且固定牢靠的治疗股骨转子间骨折的方法。     

警惕感觉敏感的"鼠标手"并附1例报告

鼠标手,学名腕管综合征,是周围神经卡压中最常见疾病之一,发病率高达105/10万[1].任何急性或慢性原因导致腕管内压力增高或者神经本身的病变,导致正中神经受到卡压而发生的功能障碍.     

Y-形钢板治疗移位的跟骨关节内骨折

目的:分析Y-形钢板治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效。方法:手术治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者42例共50足,采用外侧切口切开复位、植骨加Y钢板内固定。术后定期随访,采用Maryland评分标准对术后功能进行评价,了解疗效。结果:所有42例(50足)全部得到随访,术后功能优22足,良25足,中3足,优良率94%。结论:Y-形钢板形状和跟骨一致,支撑效果理想,对于移位的跟骨骨折采用切开复位、植骨加Y-形钢板内固定治疗的疗效良好,值得推广应用。     

SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的小切口内固定治疗

目的探讨跟距关节外侧小切口下复位克氏针及可吸收钉棒固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨关节内骨折的手术方法和治疗效果。方法对43例(46足)涉及距下关节后关节面跟骨骨折实施小切口切开复位内固定。按Sanders分型,Ⅱ型34例、Ⅲ型19例。切口采用平行距下关节的外踝尖下方的横切口,长约3cm,显露塌陷关节面,复位后以克氏针及数枚可吸收钉棒进行固定。结果随访10~18个月、平均13.2个月,按Maryland足部评分系统评价手术效果,优良率为82.6%。术后后关节面、B hler角均得到良好的恢复。结论采用外踝下跟距关节外侧小切口创伤小、操作简单、复位理想、固定可靠、疗效满意,避免了传统跟外侧切口带来的并发症。     

Numelock^TmⅡ多轴锁定解剖型钢板的初步应用

[目的]探讨Numelock^TmⅡ多轴锁定解剖型钢板（Numelock^TmⅡ polyaxial locking system）治疗关节周围严重粉碎性骨折或骨质疏松性骨折的疗效。[方法]回顾性分析本院采用Numelock^TmⅡ多轴锁定解剖型钢板治疗的12例关节周围严重粉碎性骨折或伴有骨质疏松性骨折患者的临床资料，其中股骨远端骨折1例，胫骨平台骨折3例，Pjlon骨折4例，伴有严重骨质疏松者8例。根据骨折的不同类型，采用切开复位Numelock^TmⅡ多轴锁定解剖型钢板骨膜外固定，术后不再使用其它固定方式，3d后进行主动或CPM辅佐被动关节功能锻炼。[结果]本组病例，手术时间50～70min，平均65min，术中出血150～300ml，平均200ml。12例患者，随访时间10～36周，平均23周。平均愈合时间为16周。[结论]Numelock^TmⅡ多轴锁定解剖型钢板稳定性强，螺钉方向可以根据骨折情况调整，对于骨膜的血运干扰较小，有利于骨折的愈合，为关节周围的严重粉碎性骨折特别是骨质疏松性骨折的固定提供一种很好的方法。